【摘要】
随着老龄化问题的日益突出，老年人心理健康与社会支持问题引起社会的极大关注。进入老年期的人，大多属于离退休老人，由于角色的转变或是生活环境的改变，使其容易出现心理的困惑，他们需要做好及时有效的心理调整。我国学者多采用引进国外的问卷，如症状自评量表、康耐尔老年心理状态表用于临床鉴别症状；吴振云等从心理现象涵盖心理过程和个性心理特征的角度出发，编制了适用于我国老年人的心理健康问卷；应对方式问卷等。正确认识老年人的心理特点，有效地保持和促进老年人的心理健康水平，是应对人口老龄化问题的重要途径之一。心理健康水平有随教育程度的提高而改善的趋势；年龄差异不显著。居家养老者心理健康状况明显好于集中养老者。在于养老机构中亲情纽带作用减弱，老年人缺少天伦之乐，容易产生负性情绪使心理健康水平下降。这提示当前养老机构应重视对老年人的精神慰藉，物质与精神养老相结合已提到日程。
【关键词】老年心理，精神慰藉，认知功能
1999年我国已经进入老龄化社会，如何提高老年人的生命质量，实现健康、积极的老龄化，已成为一个紧迫的社会问题。中国60岁及以上的人口已经突破2亿，老年人口已居世界之首，据相关部门预测，到2035年中国老年人口约 4．15亿，属重度“老年型国家”。
随着人口老龄化趋势的出现，老年心理学开始有了系统的研究，并受到社会的重视。由复旦大学牵头的健康风险预警治理协同创新中心，联合山东大学课题组共同开展的“老龄化对医疗卫生的挑战研究报告”发布消息：老年人心理健康问题正日渐凸显。数据显示，我国65岁以上老年人老年性痴呆患病率为5.9%，呈现上升趋势，到2020年患者人数将达1020万人。空巢老人心理健康问题高出正常人群的10%至20%。越来越多老年人渴望得到精神慰藉和关怀，然而我国相关领域的服务仍处于一片空白。目前，我国大陆地区老年人群自杀率为37.34/10万人，较以往有所增加，仅次于韩国、中国台湾；调查显示，29.7%的老年人需要物质支持，27.9%需要精神关怀。由心理状况引发的自杀行为，已经严重威胁老年人身体健康。具体心理健康影响因素及维护如下。
1．老年心理健康内涵
人到老年，随着生理老化和社会角色变化，心理也将产生一系列变化。因此老年心理健康有其特点，要关注认知功能和适应能力。根据以往研究结果，老年人作为一个特定的社会群体，心理健康的内涵应包括五个主要方面：性格健全，开朗乐观；情绪稳定，善于调适；社会适应良好，能应对应激事件；有一定的交往能力，人际关系和谐；认知功能基本正常。这种理论构想通过因素分析效度检验，已得到证实[1]。
2．主要研究方法
目前，对于老年心理健康的评估大多采用自陈式问卷进行心理测量。我国针对老年心理健康的全面调查研究不多，已有的研究大多采用国外引进的问卷[2]，如：症状自评量表（SCL－90）、康耐尔老年心理状态表（GeriatricMentalStateSchedule，GMS）。采用的其他量表还有：抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、社会支持评定量表（SSRS）、医院焦虑量表（HADS）、艾森克个性问卷（EPQ）等。目前国内关于老年心理健康的调查问卷主要有吴振云等[3]编制的“老年心理健康问卷”，配合文体活动、生活情趣、生活满意度调查表，或增加孤独感和社会支持等方面的问题来进行研究。
3．老年心理健康状况研究
老年心理健康状况对老年心理健康研究 等一系列结果显示离退休老年人总的健康状况较好，将近40%的老年人无病，但是患高血压和冠心病的人数较多，这可能与该人群长期从事的职业有关[4]离退休住院患者的心理状态以敏感多疑型、乐观稳定型、紧张焦虑型为主，敏感多疑型最多，乐观稳定型和紧张焦虑型相对较少，这与老年人体质差、常患多种慢性病、生活逐渐失去独立性和经常住院的心理因素有关。除75岁以上高龄老年组心理健康状况的某些方面较差外，总的年龄差异不明显；性别差异显著，男性好于女性；心理健康状况有随教育程度的提高而改善的趋势，高学历者好于低学历者；主要从事脑力职业者好于体力职业者。农村老年人比城市老年人心理健康状况差[5]，有其复杂的社会心理方面的因素，包括文化程度低、认知功能有障碍、生活方式缺乏科学性、社会地位偏低、生活条件艰苦、对健康缺乏正确认识、随儿不随女的陈旧传统养老意识等，但影响农村老年人心理健康状况的最重要因素是农村老年人的经济问题。老年人中的特殊团体，比如高学历老人、“空巢”老人、富商家庭的老人等等，他们的心理健康问题同样也引起学者的广泛关注。
4．影响老年人心理健康的相关因素
4.1文化程度
较低教育的老年人负性情绪明显强于受过高等教育的老年人，在躯体化、抑郁、人际关系敏感、强迫、焦虑、敌对5个因子有非常显著性差异[6]，恐怖、偏执、精神病性3个因子有显著性差异。高学历老年人心理状况总体良好，说明提高国民的教育水平是实现健康和积极老龄化的重要基础，也为开发利用老年人才资源提供了科学依据[7]。
4.2退休
退休老人比较突出的问题是心理忧郁，这与退休后社会角色的转换，地位的变迁，生活习惯的改变有关，尤其是身体尚健康的老年人，离开繁忙的工作岗位，心理落差很大，如不及时调整，将对身心健康极为不利[8]。
4.3衰老和疾病
人到60 岁以后，身体会发生一系列生理和心理上的退行性变化，体力和记忆力都会逐步下降。这种正常的衰老变化使老年人难免有“力不从心”的感受，并且带来一些身体的不适和痛苦。尤其是高龄老人，甚至会出现因担心“死亡将至”而胡乱求医用药的情况。若再加上疾病，有些老年人就会产生忧愁、烦恼、恐惧心理。
4.4婚姻与家庭
4.4.1婚姻
婚姻生活时构成老年人生活幸福和谐、精神愉快的重要因素。许多研究表明，丧偶对人的精神打击最大，进而容易引发各种精神障碍[9]。
4.4.2家庭关系
就老年人来看，其基本关系是夫妻关系和父（母）子（女）关系。调查资料表明，老人中在家庭中受到尊敬，和子女融洽相处，能享受天伦之乐者，生活满意程度较高；相反，如果家庭关系不和则直接影响老年人的情绪状态，降低生活满意度，以致诱发或加重某些疾病[10]。
4.4.3不同的生活环境
农村老年人的心理健康水平低于城市老年人，且心理问题突出[11]。
4.4.4不同的养老方式
居家养老者心理健康状况明显好于集中养老者[12]。2类养老方式最根本的区别在于养老机构中亲情纽带作用减弱，老年人缺少天伦之乐，容易产生负性情绪，使心理健康水平下降。
4.4.5人格因素
张红静[13]等以110名老年大学老人为研究对象，用症状自评量表（SCL—90）、艾森克人格问卷（EPQ）、特质应对方式问卷为研究工具进行调查，结果老年人SCL—90各项分数均与EPQ的N分显著相关（神经质维度），即老年人的情绪稳定性与其心理健康水平有显著相关，情绪越不稳定，心理健康水平越差。
5．老年人心理健康的维护
5.1死亡教育[14]
人终会死，只是死期未定。 随着人口老龄时代的到来，科学面对死亡的到来成为老年人需要面对的主题。但是目前在我国无论是从社会力量还是专业力量来讲，有关老年人死亡教育这一课题都没有引起广泛关注，我们目前关注更多的是临终关怀，实际上，临终关怀只是死亡教育的一部分。在生命过程中，衰老是必然的、普遍发生的，任何个体都不可避免地走向衰老和死亡。应正确认识生命，培养良好的心态。
5.2处理好各种家庭关系
作为子女要尊敬老人，照护和赡养老人，正确认识老年人在社会上和家庭中的地位和作用；作为老年人要理解青年人的特点，要爱护、体谅子女，在可能的条件下，给予经济上、社会生活上的帮助和指导[10]。
5.3培养健康的兴趣和爱好
老年人要通过各种方式，走向社会，保持与人交往，从社会生活中寻找精神寄托和生活动力。有规律的身体锻炼不仅可以改善情绪，而且能够减轻、消除心理疾病的症状。所以我们应鼓励老年人参与到身体锻炼中去，以良好的精神状态渡过幸福的老年。
5.4加强心理健康教育
所谓心理健康教育[15]，是指在健康教育过程中，根据健康心理学的理论，通过人际交往，影响或改变教育客体的心理状态和行为，促进其疾病的康复向健康方向发展。心理健康教育是提高老龄化社会活力的主要措施。
如何为老年人心理健康提供引导？调查发现，我国社会环境下，对老年人的支持服务仍多停留在生活照料，经济支持则多来自子女和其他亲属。至于老年人的精神需求，尚未实现与家庭功能的有效互补。其实，类似老年人心理健康问题凸显的状况，在发达国家也曾经历过，部分发达国家探索出的模式，值得我国借鉴。如澳大利亚的社区老年人心理卫生服务便是较为成熟的典型。其服务体系中涵盖了急症住院部、护理之家、老人院、支撑性住宅等，全科医生、护士乃至社区志愿者共同组成有机网络，为老年人提供心身健康全方位呵护。鉴于我国尊老敬老的优良传统，老年人对家庭难以割舍的感情，愿与儿女同住，加上限于我国的经济实力，不可能在全国普遍建立养老机构。
当前仍以居家养老为主,以社区服务为依托，使家庭服务社会化,以完善养老模式[16]。目前已有一 些社会养老机构，区办、乡办或民办的养老机构日渐增多，对于入住的老年人生活照料和身体健康比较重视，但很少关注他们的心理健康状况和心理需求。为老年人提供心理支持，应属于政府所提供的公共卫生服务产品范畴。政府建立制度、营造环境，医护人员、社区志愿者共同参与，设立基于社区的老年人心理卫生服务体系，方可实现老年人心理健康的目标。在实际操作层面，应培养专业的志愿者队伍，深入社区为老年人提供精神慰藉；同时鼓励非营利组织参与养老支持工作，吸引社会资本投资老年设施建设等。
综上所述，健康老龄化是21世纪老年保健的重点内容，它是指进入老龄化社会时，大多数老年人都能保持较好的身心健康，并拥有较好的智力、心理、躯体、社会和经济的功能与状态。正确认识老年人的心理特点，有效地保持和促进老年人的心理健康水平，就是应对人口老龄化问题的重要途径之一。目前心理学家们根据老年心理变化的特点，设计了各种干预程序来改善老年人的心理素质。整个社会应当携手为“我们的最终”尽一份努力，为可敬可爱的老人提供一个颐养天年的舒适环境。相信在不久的将来，老年人心理功能与心理健康的研究必将为缓解人口老龄化压力、促进健康老龄化做出更多的的贡献。
参考文献
[1]黄三宝，冯江平．老年心理健康研究现状[J]．中国老年学杂志， 2007，12（27）：2358－2359．
[2]吴振云，等．老年心理健康问卷的编制[J]．中国临床心理学杂志， 2002；10（1）：12－31．
[3]吴振云．我国老年心理学的发展与展望[J]．中国老年学杂志，1996， 10（16）：266－268．
[4]李德明，陈天勇，等．北京市科教系统离退休老年人的心理状况调查[J]．中国老年学杂志，2004，24（9）：779－801．
[5]刑华燕，等，河南农村老年人心理健康状况调查[J]．中国老年学杂志，2005，25（5）：506.
[6]裴秀英，罗小年，童峰．不同文化程度老年患者心理健康浅析[J]．健康心理学杂志，1999，7（4）：480
[7]陈天勇，李德明，李贵芸．高学历老年人心理健康状况及其相关因素[J]．中国心理卫生杂志，2003，17（11）：742—744．
[8]何流芳．退休老人心理健康状况分析[J]．中国老年学杂志，1998，18（2）：8．
[9]杨碧漪．老年妇女心理健康状况调查[J]．中国临床心理学杂志，2002，10（2）：133．
[10]周浩礼，张晓碧，梁勋厂．老年人健康与家庭——重视发挥家庭的保健功能[J]．医学与社会，2005,18（5）：13-16．
[11]邱莲．农村老年人心理健康状况调查[J]．中国老年学杂志，2003，23（8）：517．
[12]吴振云，李娟，许淑莲．不同养老方式下老年人心理健康状况的比较研究[J]．中国老年学杂志，2003，23（11）：713．
[13]张红静，马颖竹，潘芳．老年人心理健康与人格因素的相关性研究[J]．中国行为医学科学，2002，11（2）：193．
[14]高珂强，温水慧，死亡教育：老龄化社会到来的呼唤[J]．山东省青年管理干部学院学报，2005，（2）：121—122．
[15]吴璧峰．人口老龄化与老年人心理健康教育[J]．医学与社会，2000,14（6）：48
[16]常俐.重视家庭养老作用，走家庭养老和社会养老相结合的道路。见:中国老年学学会编.走向积极的老龄化社会〔C〕.北京:华龄出版社,2003:313-321
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