[摘要]
随着经济的发展和生活观念的转变，越来越多国家和地区进入老龄化社会。老年人口增多、人口结构呈现老年状态，引发了诸多社会问题。其实老龄化并不可怕，可怕的是高龄化、失智、失能老人增多及引发社会问题的失独老人。如何解决这些问题？使他们老有所养、老有所终？他山之石，可以攻玉，养老模式的研究更是不可或缺的。研究各国的养老模式，不仅能为刚步入老龄化社会的地区提供参考，还有利于发达国家之间经验教训的交流。本文通过上网（CNKI、VIP、万方等）搜集资料，汇总整理而得，由资料可知，国外的主要养老模式有居家养老、家庭养老、机构养老等。
[关键词]人口老龄化，养老模式，居家养老，家庭养老，机构养老
人口老龄化是指总人口中因年轻人口数量减少、年长人口数量增加而导致的老年人口比例相应增长的动态。国际上通常把60岁以上的人口占总人口比例达到10%，或65岁以上人口占总人口的比重达到7%作为国家或地区进入老龄化社会的标准。其有两个含义：一是指老年人口相对增多，在总人口中所占比例不断上升的过程；二是指社会人口结构呈现老年状态，进入老龄化社会。经济的发展，延长了人类的寿命；观念的转变，使出生率大大下降。这是造成老龄化的根本原因。在我国，由于计划生育、寿命延长而产生老龄化是不可避免的,这是人们生活水平和保健水平提高的必然结果,是民富国强的标志[1]。人口老龄化带来了各方面的问题，我们要做的不是如何防止老龄化，而是该如何应对。养老模式的恰当与否是反映应对老龄化是否成功的一个指标，要想解决人口老龄化带来的问题，就必须解决好养老问题，就必须重视养老模式有关的问题。
1.人口老龄化发展历史及现状简介
1865年，法国成为全球第一个步入老年化的国家。西方国家步入老龄化的时间大致是这样的：西欧北欧在19世纪末、英国在20世纪30年代、美国在20世纪50年代。至20世纪80年代，所有发达国家都已步入老龄化社会。图一展现的是1950、2009、2050这三个时期60岁以上老年人口占该地区的比例。欧洲的老年人比例将继续保持最高：2009年为22%，2050年为35%。相比之下，非洲60岁或以上人口比例2009年为5%，到2050年预计只有10%。亚洲以及拉丁美洲和加勒比地区预计将是老年人比例增长最快的地区，2009年老年人比例为10%，2050年将增至24%(图一)[2] 。
图1 来源：《世界人口前景：2006年修订本》
2.国外主要养老模式基本概况
国外养老模式主要包括居家养老、家庭养老、机构养老这三种，另外还有互助养老、以房养老、旅游养老、候鸟式养老、异地养老、乡村田园养老等多种模式。居家养老，是指以家庭为核心、以社区为依托、以专业化服务为依靠，为居住在家的老年人提供以解决日常生活困难为主要内容的社会化服务。服务内容包括生活照料与医疗服务以及精神关爱服务。主要形式有两种：由经过专业培训的服务人员上门为老年人开展照料服务；在社区创办老年人日间服务中心，为老年人提供日托服务。养老服务的社区照顾模式源于 2O世纪 5O年代的英国，随后被众多的欧美发达国家所借鉴，成为了解决养老问题的首选模式。养老方式正逐渐从机构养老向社区居家养老转变，一些国家选择居家养老的老年人比例非常高，其中英国为95.5%，美国为96.3%，日本为98.6%，菲律宾为83%，越南为94%[3]。机构养老即将老人集中在专门的养老机构中养老的模式，该模式的优点在于通过集中管理，能够使老年人得到专业化的照顾和医疗护理服务，无障碍的居住环境也使老年人的生活更加便利；缺点在于容易造成老人与子女、亲朋好友之间情感的缺失，而且成本较高。目前，西方发达国家有5%~15%的老年人采用机构养老，其中北欧大约为5%~12% [4]。家庭养老是一种环环相扣的反馈模式。在经济供养上，家庭养老是代际之间的经济转移，以家庭为载体，自然实现保障功能，自然完成保障过程。父母养育儿女，儿女赡养父母，这种下一代对上一代予以反馈的模式在每两代之间的取予是是互惠均衡的，在家庭单位内形成一个天然的养老基金的缴纳、积累、增值以及给付过程。梯型的家庭人口结构是这种双向依赖的亲子关系模式的人口基础，靠儿养老、多子多福、早生儿子早得济是这种双向依赖的亲子关系模式的养老观念[5]。以房养老是西方发达国家常见的一种养老模式，是指老年人将自己的产权房抵押或者出租出去，以定期取得一定数额养老金或者接受老年公寓服务的一种养老方式，在各国特色不同的以房养老实践中，反向抵押贷款 (简称“反向按揭”)最受欢迎[6]。互助养老是指老人与家庭外的其他人或同龄人，在自愿的基础上结合起来，相互扶持、相互照顾的模式。他具体包括老年人结伴而居的拼家养老、社区内成员相互照顾的社区互助养老等很多形式。在德国，有很多老年人共同购买一栋别墅，分户而居，由相对年轻的老人照顾高龄老人。还有其他的地方安排了一些大学生和独居老人合住，由大学还说呢个照顾老人。瑞士也建立了很多“结伴而居”的“室友之家”[7]。旅游养老、候鸟式养老、异地养老、乡村田园养老等是多元化的养老模式，但所占比例不高。
3.典型国家的主要养老模式
3.1居家养老
3.1.1英国的居家养老
英国的居家养老模式采用的是“申请审批”制度，在服务流程上基本按照 “申请服务一评估一计划一干预一评估”的流程进行管理[8]。在该模式下，首先由居家护理服务申请者（一般是需要服务和照顾的老年人)向政府提出申请，然后由政府在综合考虑国家和地方资源情况、照顾服务类型、资金来源等诸多因素的基础上，决定是否给予其居家护理服务，以及给予什么样的居家护理服务。英国的居家养老模式的特点在于由政府部门直接管理，有利于服务的公平性。地方政府根据国家老年护理服务框架》制定当地的需求评估标准，对居家护理服务申请者进行评估，相关的评估标准主要包括：家庭环境情况、资金状况、照顾情况、相关的病史、预后及可能的结果[9]。
3.1.2芬兰的居家养老
芬兰是世界上的长寿国家之一，男女平均寿命分别达到74岁和80岁。但芬兰人口老龄化越来越严重，预计到2030年，芬兰全国65岁以上的老人将达到120万人，占全国人口的23%以上。根据90%以上的老人喜欢在自己家中安度晚年的特点，芬兰有关部门搜索并逐渐确立了一种适合老人居家养老的模式，将重点放在为老人提供周到的家政服务和保健服务等各种辅助性服务上[10]。
3.1.3美国的居家养老
1997年美国政府出台《平衡预算法案》，提出PACE计划(The Program ofA11-inclusive Care for the Elderly)，这是政府对老年人实施全面医疗照顾，提供给体弱多病的老年人提供长期照顾的一个创新项目。PACE由商业运营、政府监督，主要目标人群是患有慢性病的老年人，为他们提供有效的服务和长期照顾，使其可以居住在自己的社区，保持尽可能的健康，并保持一种独立、有尊严、有质量的生活。美国社区养老服务内容覆盖全面，包括病历管理、成人日间照顾 、家庭健康扶助、个人照料、杂务服务等等。社区还普遍设立家庭保健中心 (为在自己家中居住者提供简单日常生活及护理服务 )、老人活动中心（除提供养老午餐外，还组织文化、娱乐、教育、旅游等活动)、提供免费教育、进行老年人志愿者服务。PACE项目经费主要来源于医疗保险和医疗救助每月支付给符合条件老年人的救助资金。符合医保条件但不符合医疗救助条件的老年人需要自行支付服务费的差额部分。社区服务项目部分免费，收费项目由个人支付或在各种保险计划中支出[11]。
3.2家庭养老（新加坡）
李光耀在1971年春节的讲话中说：“孝道不受重视，生存的体系就会变得薄弱，而文明的生活方式也会变得粗野，我们不能因为老人无用而把他们遗弃，如果子女这样对待他们的父母，就等于鼓励他们的子女将来也这样对待他们。”新加坡把“忠孝仁爱礼义廉耻”视为“治国之纲”，创造了尊老敬老、赡养老人的良好社会氛围。李光耀还特别强调家庭是“神圣不可侵犯的”，是“巩固国家，永存不败的基础”，极力主张按照儒家传统“保留三代同堂的家庭结构”，认为“三代同室的家庭结构稳固，具有抚育下一代继往开来的巨大潜力”。为了保持这种家庭结构，新加坡于1994年成为世界上第一个将“赡养父母”立法的国家。此外，政府为鼓励儿女与老人同住，还推出一系列津贴计划，为需要赡养老人的低收入家庭提供养老医疗方面的补助，以减轻其家庭负担，提高赡养老人的积极性[12]。
3.3机构养老
3.3.1日本的机构养老
日本的《护理保险法》在国际上享有很高的声誉，2000年其成功吸引了大量日本家庭中不能自理的老年人人住，主要为护理功能的养老院[13]。在日本养老机构根据不同的功能和服务对象大体上可分为三种：一是老人特别养护之家，主要收养生活不能自理，家庭中无力看护且需要长期护理的老人；二是老人养护之家，为那些65岁以上的贫困老人和没有住房、生活不能自理的老人提供服务；三是低费老人服务院，原则上接纳的是6O岁以上的低收入夫妇，也包括由于无子女、经济以及家庭住房困难等原因不能居家养老者。在日本，设置、变更、撤销养老护理机构，须依据《老人福祉法》授予的职权，首先向省、市以下地区(市町村)提出申请，再由省、市一级批准。市町村负责对所在地养老护理机 构的经费资助、日常监管等。日本养老机构的监管是在3个政府层面展开的——中央、县和市：中央政府针对照顾机构颁布了非常详细的结构要求和人员配置要求机构检查由地方政府实行，原则上是每年一次。2000年，日本正式引入第三方评价机制，作为政府对养老机构进行有效监管的补充，其可以促进养老机构健康有序发展，评估结果向社会公示，老年人可以获得信息并作出选择[14]。
3.3.2美国的机构养老
在美国，根据养老机构的功能不同将其分成三类 ：第一类为技术护理照顾型养老机构，主要收养需要24h精心医疗照顾，但又不需要医院所提供的经常性医疗服务的老人；第二类为中级护理照顾型养老机构，主要收养没有严重疾病，需要24h监护和护理但又不需要技术护理照顾的老人；第三类为一般照顾型养老机构，主要收养需要提供膳食和个人帮助但不需要医疗服务及24h生活护理服务的老人[15]。这三种类型所服务的老年人是通过严格的评估后，再决定老年人适合去哪种类型的养老机构，而每种养老机构所提供的服务也不尽相同，满足老年人的多层次服务需求，避免造成资源浪费[16]。
4.分析总结
目前世界上最常见的养老模式为居家养老、家庭养老、机构养老三种，但其因每个国家的经济状况以及历史文化背景的不同而略有差别，所以每个国家的养老模式都有自己的特色。
参考文献
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[8]季晓鹏,王志红.国外家庭护理流程化管理模式的概况及启示.护理研究，2007,21(17)：2621—2622
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[10]赵长春,吴平.多元化的国外养老模式.健康大视野，2012,（12）：56-59.
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[13]王莉莉,郭平.日本老年社会保障制度.北京:中国社会出版社,2010：206-240．
[15]黄耀明,陈景亮,陈莹.人口老龄化与机构养老模式研究.长春：吉林大学出版社,2012:85—92．
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